تزریق کلسی تونین سالمون

هیپرکلسمی بدخیم (HCM) یکی از شایع ترین انواع بالینی هیپرکلسمی است که 40 تا 50 درصد از کل موارد را تشکیل می دهد. این بیماری عمدتاً در اثر متاستاز استخوان ناشی از بدخیمی‌هایی مانند سرطان سینه، سرطان ریه، کارسینوم سلول کلیه و مولتیپل میلوما ایجاد می‌شود و همچنین ممکن است ناشی از ترشح تومور پروتئین مرتبط با هورمون پاراتیروئید و سایر واسطه‌ها باشد. این نوع هیپرکلسمی شروع حاد و پیشرفت سریع دارد که اغلب با افزایش قابل توجه کلسیم خون همراه است که منجر به علائم شدید از جمله تهوع، استفراغ و گیجی می شود و می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

این محصول اولین-عامل برای هیپرکلسمی بدخیمی است، به ویژه برای مواردی که ناشی از متاستاز استخوانی است. با مهار سریع فعالیت استئوکلاست ها و مسدود کردن آزادسازی کلسیم استخوان، سطح کلسیم خون را در مدت کوتاهی کاهش می دهد و علائم هیپرکلسمی را تسکین می دهد. اثر ضد درد آن همچنین به طور موثر درد شدید استخوان ناشی از متاستاز بدخیم استخوان را کاهش می‌دهد و برای درمان ضد تومور بعدی زمان می‌برد. این درمان انتقالی ترجیحی برای بیمارانی است که نسبت به بیس فسفونات ها یا قبل از اثرگذاری بیس فسفونات ها عدم تحمل دارند.

هیپرپاراتیروئیدیسم (اولیه و ثانویه) یکی دیگر از علل شایع هیپرکلسمی است. هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه ناشی از ضایعات غده پاراتیروئید است که منجر به ترشح بیش از حد هورمون پاراتیروئید می شود، در حالی که هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه عمدتاً توسط بیماری مزمن کلیوی، کمبود ویتامین D و سایر عوامل ایجاد می شود. این نوع هیپرکلسمی معمولاً با هیپرکلسمی مداوم همراه با پوکی استخوان، سنگ کلیه، زخم معده و سایر بیماری های همراه ظاهر می شود.

این محصول را می توان برای درمان علامتی هیپرکلسمی مرتبط با هیپرپاراتیروئیدیسم، به ویژه برای آماده سازی قبل از عمل، بیماران غیرقابل عمل، یا به عنوان کمکی برای مدیریت طولانی مدت استفاده کرد. با مهار فعالیت استئوکلاست ها و ترویج دفع کلسیم از طریق ادرار، به طور موثر سطح کلسیم خون را کنترل می کند، علائمی مانند پوکی استخوان و درد استخوان را تسکین می دهد و عوارض را کاهش می دهد. قابل ذکر است که نمی تواند جایگزین مهارکننده های هورمون پاراتیروئید یا درمان جراحی شود و نیاز به مداخله علت شناختی جامع دارد.

مسمومیت با ویتامین D ناشی از مصرف بیش از حد ویتامین D یا متابولیسم غیرطبیعی ویتامین D است که منجر به جذب بیش از حد کلسیم در روده و افزایش کلسیم خون می شود. هیپرکلسمی مرتبط با بی‌حرکتی معمولاً در بیمارانی که به مدت طولانی استراحت می‌کنند یا پس از شکستگی ثابت می‌شوند، رخ می‌دهد، جایی که کاهش فعالیت اسکلتی باعث افزایش نسبتاً افزایش فعالیت استئوکلاست و افزایش آزادسازی کلسیم استخوان می‌شود و سطح کلسیم خون را افزایش می‌دهد. هر دو نوع عمدتاً خفیف تا متوسط ​​هستند اما ممکن است بدون مداخله به موقع به هیپرکلسمی شدید پیشرفت کنند.

تزریق کلسی تونین سالمونبرای این دو شکل هیپرکلسمی قابل استفاده است. با مهار آزادسازی کلسیم استخوان و ترویج دفع کلسیم از طریق ادرار و در عین حال که علائم مرتبط را کاهش می دهد، به سرعت کلسیم خون را کاهش می دهد. برای بیماران مبتلا به مسمومیت با ویتامین D، استفاده از آن باعث تسریع نرمال شدن کلسیم خون پس از قطع مصرف ویتامین D می شود.

بحران هیپرکلسمی یک عارضه شدید هیپرکلسمی است که به عنوان غلظت کلسیم سرم بیش از 3.5 میلی مول در لیتر همراه با علائم تهدید کننده زندگی مانند اختلال هوشیاری، آریتمی قلبی و نارسایی کلیوی تعریف می شود. میزان مرگ و میر بدون احیای فوری بسیار بالاست. این محصول به دلیل شروع سریع، یک عامل حیاتی برای مدیریت اضطراری بحران هیپرکلسمیک است.

در احیای بحران هیپرکلسمی، این محصول را می توان از طریق انفوزیون داخل وریدی یا تزریق بولوس برای اعمال اثرات کاهش سریع کلسیم{0}}تزریق کرد. کاهش کلسیم خون معمولاً 30 دقیقه تا 2 ساعت پس از تجویز مشاهده می‌شود و زمان لازم برای احیای مایعات و ادرارآوری بعدی است. استفاده ترکیبی با بیس فسفونات ها به یک اثر هم افزایی "کاهش سریع کلسیم به همراه{5}}نگهداری طولانی مدت دست می یابد و به طور قابل توجهی نرخ موفقیت احیا را بهبود می بخشد.

دارو شروع سریع دارد: حداکثر غلظت پلاسمایی 1 ساعت پس از تزریق زیر جلدی یا عضلانی، با نیمه عمر حذف 70 تا 90 دقیقه به دست می آید. کاهش کلسیم خون معمولاً 30 دقیقه تا 2 ساعت پس از تجویز مشاهده می شود و سطح آن در عرض 24 تا 48 ساعت به محدوده نسبتاً ایمن کاهش می یابد. برای بیماران مبتلا به هیپرکلسمی مزمن، دوز منظم به طور موثر نورموکلسمی را حفظ کرده و نوسانات را کاهش می دهد. برای بحران هایپرکلسمی، تجویز داخل وریدی به سرعت کلسیم را کاهش می دهد تا از پیشرفت بیماری جلوگیری شود.

تحقیقات بالینی نشان می‌دهد که کلسی تونین ماهی قزل آلا به مدت 12 هفته به 28 بیمار همودیالیزی نگهدارنده مبتلا به هیپرکلسمی، منجر به کاهش معنی‌دار آماری در کلسیم و کلسیم{2}فرآورده فسفر خون در هفته 4 (05/0 > P) شد که نشان‌دهنده این میزان کلسیم مطلوب‌تر است. قابل توجه، برخی از بیماران ممکن است با استفاده طولانی مدت دچار "پدیده فرار" شوند که با کاهش تدریجی اثر مشخص می شود. در چنین مواردی، درمان باید به طور موقت قبل از شروع مجدد قطع شود، یا دوز تنظیم و با سایر عوامل ترکیب شود.

علائم ناشی از هیپرکلسمی، از جمله تهوع، استفراغ، سرگیجه، درد مفصلی و اختلال حرکتی، به طور موثری باتزریق کلسی تونین سالمون. تسکین درد استخوان به‌ویژه برجسته است: مطالعات بالینی نرخ بهبودی درد استخوانی را بیش از 70 درصد برای دردهای مرتبط با متاستازهای بدخیم استخوان نشان می‌دهند. در میان بیماران همودیالیز نگهدارنده با هیپرکلسمی، همه در هفته چهارم تسکین نسبی درد استئوآرتیکول و اختلال حرکتی را تجربه کردند، با علائم تقریباً در 23 بیمار در پایان درمان برطرف شد.

علاوه بر این، این دارو علائم عصبی مانند گیجی و تحریک پذیری ناشی از هیپرکلسمی را بهبود می بخشد، به بازیابی هوشیاری و افزایش انطباق با درمان کمک می کند. با این حال، نمی تواند عوارض قبلی{1} موجود مانند کلسیفیکاسیون متاستاتیک را که به درمان ترکیبی بیماری اولیه نیاز دارد، معکوس کند.

برای هیپرکلسمی مزمن، استفاده طولانی مدت از این محصول به طور موثر کلسیم خون را کنترل می‌کند، آسیب به کلیه‌ها، قلب، استخوان‌ها و سایر اندام‌ها را کاهش می‌دهد، خطر عوارضی از جمله سنگ‌های کلیوی، آریتمی‌ها و پوکی استخوان را کاهش می‌دهد و کیفیت زندگی طولانی‌مدت را بهبود می‌بخشد. برای بیماران مبتلا به هیپرکلسمی بدخیم، علائم را کاهش می دهد، بقا را طولانی می کند و شرایطی را برای درمان ضد تومور بعدی ایجاد می کند.

به عنوان یک درمان علامتی برای هیپرکلسمی، دارو علت زمینه ای را درمان نمی کند. بنابراین، مدیریت بیماری اولیه (به عنوان مثال، برداشتن تومور، جراحی پاراتیروئید، قطع مصرف بیش از حد ویتامین D) باید به طور همزمان برای کنترل طولانی مدت انجام شود.